لقد عرفت الجراحة منذ قديم الزمان ,منذ عهد المصريين القدماء , و عهد الاغريق الذين تميزوا بتقدم كبير لعلم الطب ......و استخدمت في الجراحة الأدوات الكلاسيكية المعروفة ( المشرط ,المقض ,الملقط ).
في أي عملية جراحية ,بل حتى عند أصغر جرح يحدث لنا , فاننا نستخدم الحرارة لاغلاق الوعاء الدموي النازف و ايقاف النزف و هذا كان معروف منذ قدم الزمان ( العلاج بالكي كما نقولها بالعربية ) و من هنا ننطلق الى عالم الجراحة الكهربائية ....... بعد اكتشاف الكهرباء , و التوصل الى مفهوم أفضل عن التيار و الجهد , و عن الأثر الحراري للتيار الكهربائي , و بعد أن ابتدأ تطبيق هذه العلوم التكنولوجية لصالح الانسان و استخدامها في الطب , و تحديدا في عام 1920 , بدأ احد الجراحين الى أول استخدام فعلي للكهرباء على جسم أحد المرضى لوقف النزف أثناء عمل جراحي أجري له .
ان أي تيار ,لن يمر في دارة الا اذا كانت مغلقة ...... و في المشرط الجراحي ,منبع التيار هو الجهاز ( الجينيريتور ) فينتقل التيار الى المريض ( التيار يرى المريض على أنه مقاومة ) ثم الى صفيحة معندية ناقلة توصل الى المريض ( توضع في االغالب على رجله و تحوي على جيل لاصق موصل و عازل بنفس الوقت , موصل للتيار و عازل عن الجسم حتى لا تحترق القدم ) ثم من الصفيحة الى الجهاز ( الصفيحة متصلة بالجهاز ) .
لن أطيل الحديث عن هذه التجارب لأنها موجودة في الملف المرفق .
اذا , ما هو المشرط الكهربائي و ما الحاجة الى استخدامه و المشرط التقليدي موجود ؟
المهم ,جهاز المشرط الكهربائي أو الـ electrosurgery unit هو جهاز يستخدم بالعمليات الجراحية من أجل قطع " مشرط " النسج و الأوعية التي نريد اختراقها للوصول الى منطقة الاصابة , و من أجل " تخثير " الأوعية الدموية النازفة نتيجة هذا القطع ...........
طيب لماذا نحتاج القطع cut و لماذا نحتاج التخثير coagulation ؟
الحقيقة ,يحتاج الطبيب للوصول الى منطقة ما مصابة في الجسم أثناء العمل الجراحي , الى قطع كثير من الأوعية المحيطة بتلك المنطقة , و اختراع بعض النسج أحيانا .... كما أن بعض الأفات ,و الالتهابات , تكون ملتصقة بالنسيج او بالخلايا الجسمية نفسها , و كل نسيج من نسج الجسم كما نعمل , متصل بأوردة و شرايين , فحتى يستطيع الطبيب أن يزيل الأفة , يجب أن يقطع هذه الأوعية الدموية .....و نحن نعلم ان القطع بالكهرباء , أو بالأصح بالمشرط الكهربائي , هو اسرع و أدق بألاف المرات من القطع بالمشرط العادي .... فعال ,سهل لأبعد الحدود , لذلك نستخدم المشرط الكهربائي بميزة القطع .......
طيب لماذا التخثير ؟
ببساطة , لأن أي وعاء دموي داخل الجسم ,ان بقي ينزف لفترة من الزمن (أحيانا أقل من 3 دقائق ) فان المريض سيموت فورا , لذلك, نحتاج عند قطع الوعاء الدموي , أو عند وجود أي نزف في منطقة أخرى داخل الجسم و لأي سبب كان , ان نطبق تيارا كهربائيا يستطيع أن ينشئ خثرة تغلق هذا الوعاء و توقف النزف ............
طيب ,أنا أقدم طاقة كهربائية , تارة تقوم بالقطع , و تارة تقوم بالتخثير , فكيف ذلك ؟
الجواب بكل سهولة هو اختلاف اشارة القطع عن اشارة التخثير , و يمكن لأي مهندس أن يرى اشارة الخرج للجهاز للقطع و التخثير على الأوسيلوسكوب .
في الأجهزة الحديثة , نستخدم الاشارة كهربائية بموجات راديوية radiofrequency من أجل قيام المشرط بعمله .
جهاز المشرط الكهربائي , عبارة عن صندوق صغيرة ( يحوي على الدارات الأساسية ) يتصل به قلم التخثير ( قبضة على شكل القلم , نعم القلم الذي نكتب به ) و لقلم التخثير نهاية ابرية من أجل القيام بعمله , و يوجد في القلم زران أحدهما للقطع ( مشرط ) و الثاني للتخثير .
قلم التخثير مع الصفيحة الموصولة تسمى هنا monopolar لأننا نستخدم التخثير أحادي القطب .
هناك تخثير ثنائي قطب bipolar و هو عندما نستخدم الملقط بدل قلم التخثير , ملقط موصول بالجهاو بدل القلم و يقوم بالقطع و التخثير , و هنا لا يوجد معيار لاستخدام الملقط , بل ان كل ذلك هلى حسب رغبة الطبيب , و على حسب العملية الجراحية المجراة ...... بالمناسبة , هناك عدو أشكال للملاقط , منها المستقيمة , منها المعقوفة .........
و يتصل بالجهاز أيضا دعستي قدم ,فان لم يرد الطبيب الضغط على الزرين للقطع و التخثير الموجودين على القم أو الملقط , يمكنه تفعيل الجهاز من ضغط على دعسة القدم .
بعض الجراحين ,ماذا يفعل ,يمسك ملقط عادي بيده ( أو مقص جراحي أو ..... ) أثناء العمل الجراحي و ما يمسكه يكون يستخدمه أثناء العمل ,و يستخدم جهاز المشرط الكهربائي , بأن يضغط على زر القطع أو التخثير ( حسب ما يريد في هذه الحالة ) و بدل أن يقرب قلم التخثير من المنطقة التي يريد أن يفعل فيها القطع و التثخير , فانه يقربه من الملقط الذي يمسكه و يمسك به النسيج المراد قطعه أو تخثيره ..... طبعا الجراح لن يتكهرب لأن التيار يرى مقاومة المريض ألق من من مقاومقة الطبيب ( واقف على الأرض ) لذلك فهو يمر عبر المريض .
كل جهاز مشرط كهربائي يحتوي على اعدادات طاقة , و على عدة انواع للقطع و التخثير, فالطاقة الكهربائية التي أقدمها للقطع و التخثير في منطقة ما , تختلف عن الأخرى ,’ و تختلف طبعها من جهاز الى جهاز , و لكن أهم شيء لازم نعرفو ,هي أنه يجب أن تبقى الطاقة المقدمة ثابتة طيلة فترة التفعيل , أي أنني عندما أختار الطاقة مثلا 50 واط ,فانني عند الضغط على الزر ,و تطبيق التيار على النسيج المراد قطعه أو تخثيره , يجب أن لا تتغير هذه الطاقة المقدمة
تحياتي للجميع ســـــــعد_الاردن
في أي عملية جراحية ,بل حتى عند أصغر جرح يحدث لنا , فاننا نستخدم الحرارة لاغلاق الوعاء الدموي النازف و ايقاف النزف و هذا كان معروف منذ قدم الزمان ( العلاج بالكي كما نقولها بالعربية ) و من هنا ننطلق الى عالم الجراحة الكهربائية ....... بعد اكتشاف الكهرباء , و التوصل الى مفهوم أفضل عن التيار و الجهد , و عن الأثر الحراري للتيار الكهربائي , و بعد أن ابتدأ تطبيق هذه العلوم التكنولوجية لصالح الانسان و استخدامها في الطب , و تحديدا في عام 1920 , بدأ احد الجراحين الى أول استخدام فعلي للكهرباء على جسم أحد المرضى لوقف النزف أثناء عمل جراحي أجري له .
ان أي تيار ,لن يمر في دارة الا اذا كانت مغلقة ...... و في المشرط الجراحي ,منبع التيار هو الجهاز ( الجينيريتور ) فينتقل التيار الى المريض ( التيار يرى المريض على أنه مقاومة ) ثم الى صفيحة معندية ناقلة توصل الى المريض ( توضع في االغالب على رجله و تحوي على جيل لاصق موصل و عازل بنفس الوقت , موصل للتيار و عازل عن الجسم حتى لا تحترق القدم ) ثم من الصفيحة الى الجهاز ( الصفيحة متصلة بالجهاز ) .
لن أطيل الحديث عن هذه التجارب لأنها موجودة في الملف المرفق .
اذا , ما هو المشرط الكهربائي و ما الحاجة الى استخدامه و المشرط التقليدي موجود ؟
المهم ,جهاز المشرط الكهربائي أو الـ electrosurgery unit هو جهاز يستخدم بالعمليات الجراحية من أجل قطع " مشرط " النسج و الأوعية التي نريد اختراقها للوصول الى منطقة الاصابة , و من أجل " تخثير " الأوعية الدموية النازفة نتيجة هذا القطع ...........
طيب لماذا نحتاج القطع cut و لماذا نحتاج التخثير coagulation ؟
الحقيقة ,يحتاج الطبيب للوصول الى منطقة ما مصابة في الجسم أثناء العمل الجراحي , الى قطع كثير من الأوعية المحيطة بتلك المنطقة , و اختراع بعض النسج أحيانا .... كما أن بعض الأفات ,و الالتهابات , تكون ملتصقة بالنسيج او بالخلايا الجسمية نفسها , و كل نسيج من نسج الجسم كما نعمل , متصل بأوردة و شرايين , فحتى يستطيع الطبيب أن يزيل الأفة , يجب أن يقطع هذه الأوعية الدموية .....و نحن نعلم ان القطع بالكهرباء , أو بالأصح بالمشرط الكهربائي , هو اسرع و أدق بألاف المرات من القطع بالمشرط العادي .... فعال ,سهل لأبعد الحدود , لذلك نستخدم المشرط الكهربائي بميزة القطع .......
طيب لماذا التخثير ؟
ببساطة , لأن أي وعاء دموي داخل الجسم ,ان بقي ينزف لفترة من الزمن (أحيانا أقل من 3 دقائق ) فان المريض سيموت فورا , لذلك, نحتاج عند قطع الوعاء الدموي , أو عند وجود أي نزف في منطقة أخرى داخل الجسم و لأي سبب كان , ان نطبق تيارا كهربائيا يستطيع أن ينشئ خثرة تغلق هذا الوعاء و توقف النزف ............
طيب ,أنا أقدم طاقة كهربائية , تارة تقوم بالقطع , و تارة تقوم بالتخثير , فكيف ذلك ؟
الجواب بكل سهولة هو اختلاف اشارة القطع عن اشارة التخثير , و يمكن لأي مهندس أن يرى اشارة الخرج للجهاز للقطع و التخثير على الأوسيلوسكوب .
في الأجهزة الحديثة , نستخدم الاشارة كهربائية بموجات راديوية radiofrequency من أجل قيام المشرط بعمله .
جهاز المشرط الكهربائي , عبارة عن صندوق صغيرة ( يحوي على الدارات الأساسية ) يتصل به قلم التخثير ( قبضة على شكل القلم , نعم القلم الذي نكتب به ) و لقلم التخثير نهاية ابرية من أجل القيام بعمله , و يوجد في القلم زران أحدهما للقطع ( مشرط ) و الثاني للتخثير .
قلم التخثير مع الصفيحة الموصولة تسمى هنا monopolar لأننا نستخدم التخثير أحادي القطب .
هناك تخثير ثنائي قطب bipolar و هو عندما نستخدم الملقط بدل قلم التخثير , ملقط موصول بالجهاو بدل القلم و يقوم بالقطع و التخثير , و هنا لا يوجد معيار لاستخدام الملقط , بل ان كل ذلك هلى حسب رغبة الطبيب , و على حسب العملية الجراحية المجراة ...... بالمناسبة , هناك عدو أشكال للملاقط , منها المستقيمة , منها المعقوفة .........
و يتصل بالجهاز أيضا دعستي قدم ,فان لم يرد الطبيب الضغط على الزرين للقطع و التخثير الموجودين على القم أو الملقط , يمكنه تفعيل الجهاز من ضغط على دعسة القدم .
بعض الجراحين ,ماذا يفعل ,يمسك ملقط عادي بيده ( أو مقص جراحي أو ..... ) أثناء العمل الجراحي و ما يمسكه يكون يستخدمه أثناء العمل ,و يستخدم جهاز المشرط الكهربائي , بأن يضغط على زر القطع أو التخثير ( حسب ما يريد في هذه الحالة ) و بدل أن يقرب قلم التخثير من المنطقة التي يريد أن يفعل فيها القطع و التثخير , فانه يقربه من الملقط الذي يمسكه و يمسك به النسيج المراد قطعه أو تخثيره ..... طبعا الجراح لن يتكهرب لأن التيار يرى مقاومة المريض ألق من من مقاومقة الطبيب ( واقف على الأرض ) لذلك فهو يمر عبر المريض .
كل جهاز مشرط كهربائي يحتوي على اعدادات طاقة , و على عدة انواع للقطع و التخثير, فالطاقة الكهربائية التي أقدمها للقطع و التخثير في منطقة ما , تختلف عن الأخرى ,’ و تختلف طبعها من جهاز الى جهاز , و لكن أهم شيء لازم نعرفو ,هي أنه يجب أن تبقى الطاقة المقدمة ثابتة طيلة فترة التفعيل , أي أنني عندما أختار الطاقة مثلا 50 واط ,فانني عند الضغط على الزر ,و تطبيق التيار على النسيج المراد قطعه أو تخثيره , يجب أن لا تتغير هذه الطاقة المقدمة
تحياتي للجميع ســـــــعد_الاردن
